CDK4/6抑制剂哌柏西利（palbociclib）联合内分泌药物用于HR+/HER2-局部晚期或转移性乳腺患者的治疗。CDK4/6抑制剂的出现，成为了晚期乳腺癌一线内分泌治疗的首要选择。现分享一例CDK4/6抑制剂联合治疗的病例。
孙德聪医院第一医学中心肿瘤内科
基本病史
患者女性，43岁，月经规律。年12月主因“左侧乳腺癌术后8年，确诊双侧卵巢转移、骨转移7天”来诊。
既往治疗史
患者于年8医院，行左侧乳腺癌局部扩大切除加腋窝淋巴结清扫+前哨淋巴结活检术，病理示：左侧浸润性导管癌（invasiveductalcarcinoma，IDC），SBRⅡ级，大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm，侵犯神经，周围乳腺组织局灶可见导管内癌改变。（左侧前哨）淋巴结见转移1/2枚，（左侧腋窝组织）淋巴结未见转移癌0/13枚。免疫组化示：ER(-)、PR(+)、HER2(1+)、Ki-67(+，＜5%）。结合患者病史和手术，明确诊断为：左乳腺浸润性导管癌术后pT1N1M0ⅡA期。
年9月术后行6周期AC方案化疗，具体用药为：吡柔比星mg静滴，第1天，环磷酰胺0mg，静滴，第1天。化疗结束后于年2月行乳腺第1-2野50Gy/25F，第3野10Gy/5F放疗。并于年至年口服三苯氧胺治疗5年。患者治疗及随诊期间定期复查，未见明显复发或转移征象。
复发转移
患者年11月因腹部不适行超声检查，提示：附件区实性包块，建议进一步明确。盆腔MRI（增强）示：双侧附件区占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大，子宫腺肌病，宫颈那氏囊肿，盆腔积液。后患者就诊于我院，腹部超声示：①双侧卵巢增大，卵巢恶性肿瘤转移癌待除外；②右上腹大网膜增厚；③子宫膀胱陷凹脏层腹膜增厚；④子宫腺肌病声像图改变；⑤肝右后叶上段可疑偏低回声结节，非均匀性脂肪肝⑥盆腔积液。PET-CT示：左侧乳腺术后，术区及左腋窝未见明确异常高代谢灶，右侧乳腺区轻度代谢小结节。双侧附件区（图1）不均匀团块影,考虑恶性病变可能性大，SUVmax5.4。右耻骨、骶骨右侧、胸10、12椎体、右侧第2肋、胸骨柄、左侧第5后肋及左肩胛骨多发异常高代谢灶，SUVmax5.8，以上均考虑转移性病变。
后患者行超声引导下右侧卵巢穿刺活检，病理回报：纤维组织内见腺癌组织浸润，符合乳腺癌浸润性导管癌转移。免疫组化示：ER(+75%)、PR(+75%)、HER2(1+)、Ki-67(+5-10%)。结合病史诊断为：左乳腺浸润性癌术后（pT1N1M0ⅡA期→rT1N1M1Ⅳ期）双侧卵巢转移，多发骨转移。无病生存期（disease-freesurvival，DFS）为8年2个月。
图1患者PET-CT双附件显影区
患者为HR+/HER2-（1+）的晚期乳腺癌患者，无内脏危象，一线首选内分泌治疗。患者复发转移时未绝经，于年12月起行戈舍瑞林（OFS）+来曲唑+CDK4/6抑制剂哌柏西利治疗，具体方案为：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg皮下注射，q28天；来曲唑2.5mg口服1/日；哌柏西利mg1/日，d1-21，q28天。患者服药后3个月（年3月）复查PET-CT示：双侧附件软组织影，代谢较前降低。多处骨骼成骨改变，部分代谢基本消失，部分代谢降低。综合疗效评价为部分缓解(partialresponse，PR)。后患者每三个月复查行PET-CT，年9月PET-CT示：双侧附件区原代谢增高影消失，右第2肋病变，代谢同前相仿，视野内多发骨骼高密度结节，无代谢。综合疗效评价完全缓解(