TUhjnbcbe - 2022/6/19 15:22:00
特别约定1.本产品被保险人首次投保或非连续投保时，住院治疗津贴保险金责任（如选）等待期90天，其他所有责任的等待期均为30天，因意外导致的无等待期。续保时如新增重大疾病住院津贴保险金、赴日赴台医疗保险金、特定疾病特需医疗保险金、重大疾病保险金责任，新增责任需重新计算30天等待期；续保时如新增住院治疗津贴保险金责任，新增责任需重新计算90天等待期；原有责任续保免等待期。2.被保险人持有同业未满期或满期10天内、无理赔记录的百万医疗保单（指保险责任至少应包含一般住院医疗责任、恶性肿瘤/重大疾病住院医疗责任，每项责任保额万及以上），且符合我社健康告知投保条件的，承保后除赴台赴日医疗、特定疾病特需医疗、住院治疗津贴保险金三项可选责任外，其他责任均可享受减免等待期*策，减免规则如下：a．若同业保单生效已经过天数大于本保险合同约定的等待期天数，则被保险人理赔时提供同业百万医疗保单可以享受免等待期赔付。b.若同业保单生效已经过天数小于或等于本保险合同约定的等待期天数，则已经过天数可扣减本合同约定的等待期。c.若投保了本产品的赴台赴日医疗、特定疾病特需医疗责任，则该责任须计算30天等待期；若投保了本产品的住院治疗津贴保险金责任，则该责任须计算90天等待期。3.免赔额：（1）本合同的一般医疗保险金免赔额为1万元。若被保险人因罹患种重大疾病且住院，则确诊之日起，剩余保单年度的免赔额为0元；（2）社保统筹或者公费医疗报销的金额和其他商业保险已报销金额属于已获得的医疗费用补偿，不属于本保单的赔偿范围，但其他商业保险已报销金额可用于抵扣本保单的免赔额。社会疾病医疗保险个人账户支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿；（3）投保人为被保险人续保本合同时可以享受无理赔优惠，每2年为一个无理赔优惠审核期。若被保险人在无理赔优惠审核期间内未从本产品获得医疗费用补偿，则免赔额每次可降低0元，但免赔额最低不低于元；若被保险人在无理赔优惠审核期间内从本产品获得医疗费用补偿，则次年及以后各年度免赔额维持当年值。4.赔付比例：（1）一般医疗保险金、种重大疾病医疗保险金：以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算；或者以未参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以非基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算，保险人均按%比例赔付，但被保险人以有基本医疗保或公费医疗险身份投保，未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，按60%的比例赔付；（2）质子重离子医疗保险金：无论是否以基本医疗保险或者公费医疗身份就诊，均按%的比例赔付。质子重离子医疗的床位费限元/天；（3）恶性肿瘤特药医疗保险金、恶性肿瘤特定器械耗材费用医疗保险金、未成年人罕见病特定药品医疗保险金、未成年人特定器械耗材费用医疗保险金：社保目录外药品/器械按%的比例赔付；社保目录内药品/器械，以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算；或者以未参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并且以非基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算，均按%的比例赔付；但被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，按60%的比例赔付；（4）博鳌乐城重大疾病住院津贴保险金：按照元/天乘以实际住院天数赔付该项责任保险金，年度累计30天为限；5.质子重离子医疗保险金：累计给付限额为万元，该项责任仅承保年龄为14-80周岁（均含）的被保险人。6.恶性肿瘤特定药品医疗保险金：累计给付限额为万元，该项责任承保范围仅限本产品《恶性肿瘤特种药品目录》中所列药品。7.恶性肿瘤特定器械耗材费用医疗保险金：在保险期间内，被保险人在等待期后初次罹患恶性肿瘤——重度，医院普通部发生的需个人支付的必须且合理的用于治疗原发于乳腺的恶性肿瘤-重度的且用于乳腺一期再造的乳腺假体器械费用，按约定的赔付比例给付本项责任保险金，累计给付限额为万元。8.未成年人罕见病特定药品医疗保险金：在保险期间内，被保险人在等待期后初次罹患本合同约定的13种罕见病，对于治疗该罕见病发生的且同时满足条件的特定药品费用，本社根据本合同的约定未成年人罕见病特定药品医疗保险金。本责任与未成年人特定器械耗材费用医疗保险金共用保额万，该项责任承保范围仅限本产品《未成年人罕见病特定药品及特定器械耗材目录》中所列药品。该项责任仅承保年龄为0-17周岁（均含）的被保险人。9.未成年人特定器械耗材费用医疗保险金：在保险期间内，被保险人在等待期后初次罹患I型糖尿病，医院普通部发生的需个人支付的必须且合理的用于治疗I型糖尿病的胰岛素泵器械费用，按约定的赔付比例给付本项责任保险金。本责任与未成年人罕见病特定药品医疗保险金共用保额万，该项责任承保范围仅限本产品《未成年人罕见病特定药品及特定器械耗材目录》中所列器械耗材。该项责任仅承保年龄为0-17周岁（均含）的被保险人。10.医院：（1）医院范围限中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院普通部；（2）质子重离子治疗仅医院；（3）博鳌乐城重大疾病住院津贴保险金仅限海南博鳌乐城国际医院。11.本合同为不保证续保合同。保险期间届满，投保人需重新向保险人申请投保本产品，并经保险人审核同意，投保人交纳保险费后，获得新的保险合同。续保合同生效日期以保险人签发的新的保险合同约定日期为准，上述为同一被保险人的续保合同无等待期。若被保险人年龄超过周岁或因监管规定等其他原因统一停售，保险人将不再接受续保申请。12.退保规则：本合同生效前投保人要求解除本合同，保险人全额退还保费；本合同生效投保人要求解除本合同，保险人退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]*（1-35%），经过天数不足一天的按一天计算。如本合同已发生保险金给付，则未满期净保险费为零。13.本合同的健康管理服务具体详见《健康管理服务手册》或咨询众惠相互客服服务--。14.本特别约定未尽事宜以本保险合同使用条款载明为准。重大疾病住院津贴保险金特别约定（可选）1.重大疾病住院津贴责任：保险人按照元/天乘以实际住院天数赔付该项责任保险金，单次住院赔付上限90天，年度累计天为限。特定疾病特需医疗保险金责任特别约定（可选）：1.本保单6种特定疾病特需医疗保险金无论是否以基本医疗或者公费医疗身份就诊，均按0免赔，%的比例赔付，且该责任的最高承保年龄为80周岁；2.医院：特定疾病特需医疗保险金责任可额外扩展至医院的特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）。赴日赴台医疗保险金责任特别约定（可选）1.赴日赴台医疗保险金无论是否参加基本医疗保险或公费医疗均按0免赔，70%的比例赔付，保单年度内限赔付10次。2.医院：赴日赴台医疗保险金的医院需符合台湾地区或日本当地法律法规要求合法设立的医疗机构；该医疗机构应有常住执业医师管理或提供医疗服务，并在专业护士指导下每日二十四小时连续提供护理服务。重大疾病保险金责任特被约定（可选）1．本保单重大疾病保险金责任如发生理赔，则保险人不再接受该项责任的续保申请。住院治疗津贴保险金（可选）1．本保单住院治疗津贴保险金对于被保医院接受住院治疗、住院前后门急诊治疗、特殊门诊治疗或者门诊手术治疗，医院治疗期间发生的合理且必需的、符合被保险人参保的社会基本医疗保险的支付范围的医疗费用，经过社会基本医疗保险或公费医疗规定结算后，个人自付的医疗费用累计金额达到人民币5万元的，给付住院治疗津贴保险金10万。2、本保单住院治疗津贴保险金责任如发生理赔，则保险人不再接受该项责任的续保申请。投保须知1承保公司及销售区域：本保险产品名称为“惠享e生百万医疗”，承保公司为众惠财产相互保险社（以下简称“众惠相互”），保障区域为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）。众惠相互目前没有设置分支机构，但众惠相互会竭力在用户服务体验和服务时效上提供保障，客户有任何疑问可拨打众惠相互7*24小时客户服务热线--或登录“众惠财产相互保险社”