不相识众人有没有这类感触:不管客户春秋多大也许多小,此刻碰到一个矫健的准则体,就宛若中奖相同!绝大普遍客户都有着或大或小的矫健题目,咱们给客户摆设矫健险,即是一个归纳评价大大小小的矫健题目,对投核保以及来日理赔的影响水平的历程。
做为营业人员,不管你是不是舒服,你都必需明白这些,不然来日肯定会碰到良多良多的拒赔,客户也会是以对你统统耗费决心!试问,倘使客户不笃信你了,你还如安在保障行业容身?
此刻的保障墟市,曾经自此前的客户遴选代劳人,越来越转向代劳人遴选客户的时间(倘使你还处于被客户挑、乃至还返佣的条理,那末要留心,你就将近被淘汰了!)。这不是说客户多了(也许代劳人少了),而是由于合适投保准则的客户越来越少,良多看似矫健的客户,原本曾经耗费了采办保障的资历!
关于代劳人来讲,不合适投保请求的客户,在来日也许会给本身带来无穷的费事,乃至有也许毁了你的前程;
关于客户来讲,随意找一个不专科的代劳人买保障,到头来也许买的保障根基就没用,岂不是误了大事?
底下,笔者对保障核保中的罕见病做了一个归纳梳理,供众人进修参考。下列实质是通识性实质,合适大普遍景况下的核保绳尺,但最后停止应当以各大保障公司的最后核保停止为准。
分类篇
一、肿瘤、肿块、瘜肉、结节等疾病
普遍为良性,多数也许产生癌变,时常景况下:
(1)趋势良性、且甲状腺性能寻常者,寿险可准则体承保,重险和疗养险需除外;
(2)有恶性思疑的,直接拒保。
(1)如为天真性乳腺增生、且不伴随此外病变(如囊肿、结节、乳腺腺病等),均准则体承保;
(2)若非天真性增生,然则良性囊肿、结节的(时常BI-RADS分级为II类),重疾险和寿险都可准则体承保,但疗养险需除外;
(3)若非天真性增生,单趋势良性的结节(时常BI-RADS分级为III类),寿险可准则体承保,但重疾险和疗养险均需除外;
(4)有恶性思疑的结节(时常BI-RADS分级为IV类及以上),均拒保。
小的胆囊瘜肉多为良性,大的瘜肉则也许病变,时常景况下:
(1)瘜肉大小≤1cm、且无病症者,寿险可准则体承保,重疾险和疗养险需除外;
(2)瘜肉大小>1cm、且有病症或有病变思疑者,需改期投保。
仅寿险可准则体承保,重险和疗养险均需除外义务。
已明白恶性的肿瘤(即癌症)或不能明白性质的肿瘤(含白血病)、肿块,均拒保。
二、妇科类疾病
宫颈炎、宫颈腐败可产害病变,核保时要紧看病变景况,时常景况下:
(1)轻度到中度、且无病变者,可准则体承保;
(2)重度或有病变者,不予承保。
分红天真囊肿和多囊卵巢归纳征。天真囊肿对比寻常,而多囊卵巢归纳症,是一种内渗透疾病,也许伴随高血压、高血脂、高血糖等并发症,时常景况下:
(1)天真囊肿,寿险、重疾险都可准则体承保,疗养险需除外;
(2)多囊卵巢归纳症、但无血汗管危险成分的(如肥胖、高血脂、高血糖、高血压、抽烟史等),可准则体承保。不然,会加费或拒保。
仅寿险可准则体承保,重疾险和疗养险均需除外义务。
重疾险和寿险可准则体承保,疗养险需除外义务。
重疾险和寿险可准则体承保,疗养险需除外义务。
三、消化系统疾病
乙肝,由乙型肝炎病*(HBV)习染的肝脏炎症,是以乙肝病*的习染景况对核保相当紧要,时常景况下:
(1)乙肝病*带领、或乙肝小三阳,肝性能寻常、且不曾医治也无此外肝病的,可寻常承保;
(2)肝性能反常、且伴随此外肝病或有医治的,也许会加费也许不承保;
(3)乙肝大三阳,时常需加费,严峻者不予承保;
(4)任何类别的乙肝康福都不承保。
脂肪肝,遵循水平深浅、及肝性能景况,核保停止各有不同,时常景况下:
(1)轻度脂肪肝,且肝性能没有反常、不伴随此外肝病者,可寻常承保;
(2)肝性能反常、或伴随此外肝病者、需加费或不予承保;
(3)中度及以上脂肪肝,寻常需加费,严峻者不予承保;
(4)任何景况的重度脂肪肝康福都不承保。
胆结石和胆囊炎可引发肝性能伤害,核保中需相识肝性能景况,时常景况下:
(1)没有病症、且肝性能寻常者,寿险和重疾险可寻常承保,疗养险需除外;
(2)有病症或肝性能反常者,寿险和重疾险也许加费或不承保,疗养险则也许不承保;
(3)若胆囊已切除,寿险和重疾险可寻常承保,疗养险需除外胆管结石。
肝血管瘤是一种罕见的良性肿瘤,但数目较多、体积较大、或病症显然的血管瘤,须要停止医治,时常:
(1)无病症的肝血管瘤,寿险、重疾险可准则体承保,疗养险需除外;
(2)有病症的肝血管瘤,寿险、重疾险和疗养险,均需改期到痊可往后承保。
消化性溃疡,也许会有穿孔、大出血、水肿滞碍、疤痕等并发症,时常景况下:
(1)天真性溃疡、保守医治停止佳、且幽门螺杆菌已被消除的,寿险、重疾险都可准则体承保,疗养险需除外;
(2)有较重病症者(如出血或屡次杂发),寿险、重疾险需加费,严峻者不予承保,疗养险均不承保。
长久胃炎者也许会产害病变,须要遵循胃炎的病变景况来核保,时常景况下:
(1)非减弱性胃炎、且无病变的,可准则体承保;
(2)减弱性胃炎、且无病变的,寿险可准则体承保,重疾险及疗养险需除外;
(3)有病变的,相同不予承保。
寿险和重疾险可寻常承保,疗养险需除外。
阑尾炎,时常手术切除阑尾后便可治愈,但保守医治的阑尾炎有也许屡屡爆发,如有并发症,更也许危及性命,因此时常景况下:
(1)已手术切除、且无后遗症,都可准则体承保;
(2)未手术医治者,寿险、重疾险可准则体承保,疗养险需除外,但病发中的需改期至治愈后。
四、泌尿系统疾病
肾炎可伤害肾性能,常引发慢性肾炎,且可进展到肾病归纳征(血尿、卵白尿、肾枯竭、高血脂、高血压、少尿、水肿等),时常景况下:
(1)急性肾小球肾炎治愈时光超越6个月,且肾性能、血压和尿检均寻常者,可准则体承保;
(2)另外类别肾炎,重疾险和疗养险寻常不承保,寿险可视病情加费或不予承保。
(1)尿旧例及肾性能寻常的,寿险和重疾险都可准则体承保,疗养险需除外
(2)不然,不予承保。
普遍无病症,多数可引发高血压、肾性能反常,时常景况:
(1)单发囊肿,大小不超越3cm,且无病症、无高血压及肾性能反常者,可准则体承保;
(2)不然需改期投保或不承保。
(3)高发囊肿,如消除多囊肾,可按单发囊肿核保,不然不承保。
寿险、矫健险和不料险,均不予承保,但可承保无身死义务的险种,如纯年金、全能、投连险
遗传性疾病,倘使父母有多囊肾,则后代的遗传概率高达50%,且普遍在35岁左右确诊,可骇的是,多囊肾最后会进展成肾性能枯竭,且寻常在60岁往常产生,时常景况下:
(1)即便肾性能寻常,30岁下列的,寿险和矫健险均不承保;
(2)30岁以上的寿险也需高加费承保,重疾险、疗养险均不承保;
(3)肾性能反常的多囊肾,均不承保。
五、心脑血管系统疾病
高血压的核保,须要遵循客户的春秋条理和血压操纵景况来决计:
(1)年老人群的高血压,即便操纵优异,也须要加费,严峻的则不承保;
(2)暮年人群的高血压,倘使操纵优异,能够寻常承保,操纵不良的则不予承保。
一种血管炎症,可并发心肌阻滞、心性能枯竭、冠状动脉瘤、心律反常、领域动脉滞碍,时常景况下:
(1)痊可1年、且无后遗症的,寿险、重疾险都可准则体承保;有后遗症的不予承保;
(2)关于疗养险,痊可2年以上、且无后遗症的,才可寻常承保,痊可2年内或有后遗症的不予承保。
房(室)隔断缺损,也许致使心脏扩展及肺动脉高压,因此在时常景况下:
(1)房(室)隔断缺损、但未做手术者,需改期至自行并拢或手术治愈往后;曾经自行并拢的,能够寻常承保。
(2)房(室)隔断缺损、且有过手术的,术后一年内不能投保;术后无后遗症、且时光超越一年的,寿险、重疾险可寻常承保、疗养险需除外;
颈动脉是大脑的要紧供血血管之一,颈动脉狭隘可形成脑缺血、脑阻滞,从而致使残疾或牺牲,因此,时常景况下:
(1)轻度狭隘、无病症、且不伴随此外血汗管危机成分的,寿险可寻常承保;
(2)中度到重度狭隘的,寿险可加费或不承保;
(3)有病症、且伴随此外血汗管危机成分或摆设手术的,均不承保;
(4)一共水平的狭隘,重疾及疗养险都不承保。
房性早搏时常是良性的,而室性早搏时常提示器质性心脏病,因此,时常景况下:
(1)房性早搏,寻常可准则体承保;
(2)单源性室性早搏、且偶发(时常≤5次/分钟)的,可寻常承保;
(3)频发室早、成对室早、多源性室早、二/三联律,视景况要加费或不承保;
(4)室性早搏四联律、三重性室性合并波、或此外繁杂性早搏的,均不承保;
(5)早搏同时伴随血汗管疾病的,寿险起码要加费,严峻者不承保,重疾和疗养险均不予承保。
寿险、矫健险和不料险,均不不予承保,但可承保无身死、矫健险保额的险种,如纯年金、全能、投连险
寿险、矫健险和不料险,均不不予承保,但可承保无身死、矫健险保额的险种,如纯年金、全能、投连险
六、内渗透代谢系统疾病
糖尿病常伴随种种并发症,包罗糖尿病足、冠芥蒂、神经病变、卒中、失明、肾脏病等,时常景况下:
(1)操纵优异的糖尿病,寿险可加费承保,操纵不良的直接拒保;
(2)任何水平的糖尿病,重疾险和疗养险均直接拒保。
肥胖是血汗管疾病的紧要引发成分之一,常伴随血压、血脂、血糖、心电图等目标反常,肥胖的要紧掂量目标是体质指数(BMI),遵循BMI[体重(kg)÷身高(m)的平方]的局限停止核保,时常景况下:
(1)17≤BMI≤28,重疾、寿险、疗养险,都可准则体承保;
(2)28≤BMI≤30,重疾险和寿险可准则体承保,疗养险需加费;
(3)BMI≤17或BMI≥30,需加费或不予承保。
高脂血症,是冠芥蒂的高危向导成分之一,时常景况下:
(1)轻度血脂增高者,可准则体承保;
(2)中度血脂增高者,需加费承保;
(3)重度血脂增高者,不予承保。
高尿酸血症的核保因素,要紧看尿酸增高的水平,时常景况下:
(1)轻度至中度患者,寿险和重疾险可准则体承保;
(2)重度患者,寿险和重疾均需加费承保;
(3)任何水平的高尿酸血症患者,疗养险均除外义务。
甲状腺炎和甲亢的核保,要紧看病情水平和甲状腺性能,时常景况下:
(1)若已医治、病情操纵优异、且甲状腺性能寻常,可准则体承保;
(2)若病情屡屡爆发、或甲状腺性能反常,需改期投保。
痛风是由于嘌呤代谢混乱、尿酸堆积于身材的各个部位(如在关节)致使的疾病,时常景况下:
(1)有时爆发、且不伴随痛风性关节炎或痛风石的患者,重疾险和寿险可准则体承保,疗养险需除外;
(2)屡次爆发、且伴随痛风性关节炎或痛风石的患者,重疾险和寿险均需加费承保,疗养险则拒保。
七、呼吸系统疾病
严峻肺炎者,可伴随肺纤维化、呼吸枯竭、肺栓塞等并发症,时常景况下:
(1)肺炎病发中的,直接拒保;
(2)卡氏肺囊虫肺炎、或大小胞病*性肺炎者,不管是不是治愈,均拒保;
(3)此外类别的肺炎,痊可后3-6个月、且无后遗症者,都可寻常承保。
由结核分枝杆菌引发的习染性疾病,会累及满身各系统,时常景况下:
(1)医治中的肺结核,直接拒保;
(2)医治停止、且无后遗症者,寿险和重疾险都可准则体承保,疗养险需除外;
(3)医治后、且留有后遗症者,视后遗症景况,有多种也许。
需遵循春秋、病情轻重水平来评价,时常景况下:
(1)小于3岁者,不予承保;
(2)大于3岁者,若为轻度哮喘,寿险和重疾险可寻常承保,疗养险需除外;
(3)大于3岁者,若为中度哮喘,寿险及重疾险需加费承保,疗养险需除外;
(4)重度哮喘者,相同拒保。
(1)急性支气管炎、且无短期屡屡爆发或病情牵延者,可准则体承保,不然按慢性支气管炎来评价;
(2)慢性支气管炎、且肺性能寻常者,可准则体承保;而肺性能反常者,则要视病情加费或不承保;
(3)喘气性支气管炎者,需按哮喘来评价,如有入院史,则需起码改期到出院后3个月(详细多长视病情决计),宛若时有抽烟习惯,则需加剧评点。
八、血液系统疾病
疾病而至的缺铁性血虚按病因评价,没有基本疾病的,根据血虚的水平评价:
(1)轻度血虚,寿险及重疾可寻常承保,疗养险需加费;
(2)中度血虚,均需加费;
(3)重度血虚,均不承保。
一种遗传性溶血性疾病,轻者无需医治,重者需输血为生,会形成铁在体内积累,并浮现心脏、内渗透器官以及肝和胰腺的伤害,习染的危险性增高。
(1)轻度血虚,寿险和重疾险,都可准则体承保,疗养险需除外;
(2)中到重度血虚,寿险和重疾险均需加费或不承保,疗养险除外或拒保。
寿险、矫健险和不料险均拒保,但可承保无身死义务的险种,如纯年金、全能、投连险等
九、此外罕见疾病
核保的要点是诞生时的体重,体重越轻的早产儿,发育反常的也许性越高,诞生体重:
(1)小于g的,6岁内均不承保;
(2)-g的,6个月内均不承保;且1岁内不承保疗养险;
(3)-g的,3个月内均不承保;
(4)若已过上述时限,且发育寻常者,都可准则体承保;如有反常,则依反常景况评价。
腰椎间盘凸起患者,重者可损伤神经,时常景况下:
(1)如无肢体麻木或活动妨碍,寿险及重疾可准则体承保,疗养险需除外;
(2)如有肢体麻木或活动妨碍,寿险可准则体承保,重疾险需改期或除外,疗养险需除外。
需遵循后遗症的景况停止评价,时常景况下:
(1)痊可、且无后遗症者,可寻常承保;
(2)有稍微后遗症者(如轻度跛行等,但不影响做事和生存),寿险和重疾险可准则体承保,疗养险需除外;
(3)此外景况需视后遗症而定,寻常需除外或不承保。
白内障会致使失明,时常景况下:
(1)未手术或手术后仍有眼力妨碍的患者,重疾险及疗养险需除外,寿险可准则体承保;
(2)已手术、且未残留眼力妨碍的患者,都可准则体承保
复活儿*疸多为生理性,也有多数病理性,如肝病、溶血性血虚等而至,时常景况下:
(1)生理性*疸(时常2周内消退),消退后,可寻常承保;
(2)病理性*疸需明白病因,详细视病因评价。
(1)G6PD轻度缺少、无病症、且无溶血、血虚、*疸等并发症者,可寻常承保;
(2)此外视病情及并发症景况,寻常需加费或不承保。
排序篇
基根源则:保障的核保越正轨,理赔也越正轨。当你轻便地买一份保障时,理赔艰难也轻易浮现。国内客户对保障公司遗食言心的紧要原由之一是:保障代劳人的不专科和宽松的核保程序。严峻正轨的核保程序是保障公司操纵危机的手法,严峻核保方可宽松理赔。底下是重疾险中罕见疾病的核保绳尺。
1、甲状腺结节分为四种景况:
A、半年内甲状腺超声复查,TI-RADS分级0-3级,或结节最大直径不超越1.5厘米且边境平滑或明晰,且无颈部淋逢迎肿大;除外甲状腺癌及其转变癌;
B、倘使结节边境欠清,改期;
C、有身期间甲减,孕后复查寻常,准则体承保;
D、甲状腺结节术后复发(病理汇报结节为良性),复查B超甲状腺结节,除外承保。
2、乳腺结节采办分为五种景况:
A、半年内乳腺超声反省:(BI-RADS分级0-3级,或结节最大直径不超越2厘米且边境明晰,且无腋窝淋逢迎肿大,除外乳腺癌;
B、倘使腋窝淋逢迎肿大,改期;倘使结节边境欠清,改期;
C、倘使结节着末为乳腺囊肿、乳腺小叶增生,准则体承保;
D、乳腺结节术后寻常(病理汇报结节为良性),复查乳腺B超寻常,准则体承保;
E、乳腺结节术后复发(病理汇报结节为良性),复查乳腺B超乳腺增生,除外承保。
3、慢性宫颈炎,HPV阳性分三种景况:
A、半年内近来一次TCT(或活检)反省寻常或未见上皮内瘤变,准则体承保;
B、半年内近来一次TCT(或活检)反省,HPV高危型阳性或CIN1,除外承保;
C、半年内近来一次TCT(或活检)反省,HPV高危型阳性或CIN2/3,改期。
4、卵巢囊肿分三种景况
A、已反省过、非恶性:准则体承保;
B、PCOS(多囊卵巢归纳征),准则体承保;
C、囊肿直径大于5cm:改期。
5、子宫肌瘤:
A、直接小于5cm,准则体承保;
B、直径大于5cm:改期。
6、眷属病史:
A:母亲于40岁前确诊乳腺癌,除外承保;
B:母亲于40岁前确诊卵巢癌,除外承保;
C:父母任何一方于40岁前确诊结肠癌或直肠癌,除外承保。
7、胆囊瘜肉分两种景况:
A、瘜肉小于1cm,准则体承保;
B、瘜肉大于1cm,改期。
8、胆囊结石分两种景况:
A、结石小于3cm,准则体承保;
B、结石大于3cm,改期。
9、肾结石、膀胱结石、输尿管结石:
A、结石小于2cm,且肾性能寻常,准则体承保;
B、结石小于2cm,肾性能反常,改期;
C、结石大于2cm,改期。
10、急性肾小球肾炎:
A、治愈时光小于1年:改期;
B、治愈时光大于1年,且连结复查尿寻常,加费50点。
11、乙肝患者:
A、乙肝小三阳,肝性能寻常,加费50点;
B、乙肝大三阳,肝性能寻常,加费点。
12、(甲、乙、丙、戊)肝炎:
A、现症或存在的也许:改期;
B、曾经治愈:准则体承保;
C、HCV+,拒保
13、有身时间采办重疾险:A、寻常孕珠,有身时光28周内,寻常承保;
B、高危孕珠,改期;
C、有身时光28周+,改期。
14、梅尼埃病:性能中度到重度受损:除外承保。
15、耳朵关系疾病:
A、慢性中耳炎,除外承保;
B、聋(传导性聋、感音神经性聋、混杂性聋、核心性聋),除外承保;
C、重度耳鸣,除外承保。
16、眼睛类关系疾病:
A、沙眼,已医治,无眼力损伤,准则体承保;
B、沙眼,重度:除外失明;
C、青光眼,无眼力损伤,准则体承保;
D、青光眼,有眼力损伤,除外失明;
E、白内障,无眼力损伤,准则体承保;
F、白内障,有眼力损伤,除外失明;
G、弱视,除外失明;
H、视线缺损,除外失明;
I、视网膜疾病(无高血压),除外失明;
J、视神经病变(视神经炎、视神经减弱、缺血性视神经病),除外失明;
K、高度远视0度及以上,除外失明。
17、脾大,改期。
18、脊柱损伤(椎体决裂、椎体脱位、椎管变窄、怒放性损伤),无病症,除外。
19、急性胰腺炎:
A、治愈1年后无复发,加费50点;
B、治愈2年无复发,准则体承保;
C、屡屡爆发或酒精致使的,拒保。
20、哮喘病
A、小于3岁:改期;
B、3岁及以上:中度及以上,拒保;
C、3岁及以上,轻度,加费50点。
21、心脏瓣膜病A、心电图寻常,轻度反流:准则体承保;
B、二尖瓣封闭不全:拒保
22、减弱性胃窦炎,拒保。23、脑中风病史,拒保。
24、心梗病史,拒保。
25、慢性滞碍性肺疾病,拒保。
26、支气管蔓延归并肺气肿或支气管受损,拒保。
27、肺气肿,拒保。
28、急进型肾小球肾炎,拒保。
29、肾盂肾炎,拒保。
30、肾病归纳征,拒保。
31、IGA肾病,拒保。
32、糖尿病,拒保。
33、高血压,拒保。(临界高血压采办巨大疾病保障加费承保)
34、中、重度肥胖,拒保。
35、重型地中海血虚,拒保。
36、冠芥蒂,拒保。
37、心脏早搏归并高血压或脑血管疾病,拒保。
紧要提示:各保障公司核保停止存在不同;统一家公司不同时光核保类似的疾病也存在不同性,以上消息仅供参考。
备注:大部份核保停止都须要指定体检,保障公司付出体检花费;保障公司的核保绳尺是指向来日的,也便是您此刻的体检停止医师以为没瓜葛,然则保障公司以为来日产生危机的概率较大,因此有加费、除外、拒保的也许。
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