乳腺囊肿

首页 » 常识 » 诊断 » 保险公司不同意续保,客户坚持缴纳保费,强
TUhjnbcbe - 2022/9/20 9:10:00

市场经济消灭了强买强卖?No,在大家认为最不可能出现强买强卖的保险行业,它来了。

这位投保人因为投保时没有如实告知,被保险公司发现后,保险公司要求解除保险合同。但是她不同意,硬是强行继续缴纳保费。保险公司也不是软蛋,也强行把保费退了回去。

这样持续几个回合,你猜结果怎么着?

[案号:()鄂06民终号]

年3月11日,邱兆群向富德保险公司投保富德生命i无忧费用补偿医疗保险(A款),基本保险金额为万元,保险期间为1年,每次保证续保期间为3年。健康告知内容中,“被保险人目前或过往是否患有下列疾病:…乳腺囊肿、结节…”,邱兆群勾选“否”。

当邱兆群缴纳第三年保费时(.3.11),保费被保险公司退回。保险公司表示,因为邱兆群投保时没有如实告知曾患有“双侧乳腺增生”,保险合同已经解除。

邱兆群不同意解除保险合同,于是单方面继续缴纳被退回的当期保费,结果又被退回。她依然不放弃,再次缴纳了当期保费。为什么她这么锲而不舍地缴保费,而保险公司又恰恰在这时候坚持要解除保险合同呢?

年1月8日,邱兆群在华中科技大学同医院(医院)住院治疗,1月15日被诊断为X乳腺XX。

住院医疗费用,扣除社保已报销的费用,个人自费共计.17元。另支付门诊费共计.24元。

保险公司认为,由于邱兆群投保时没有履行如实告知义务,他们有权依法解除保险合同,并且不承担保险责任。但邱兆群不同意解除保险合同,坚持继续缴保费。这该怎么办呢?

法院审理后认为:

1.这份医疗保险的保证续保期为3年,保险公司提出解除合同时,已经超过了2年。根据保险法,保险公司此时不得解除保险合同。在邱兆群不同意解除保险合同的情况下,保险公司无权单方面解约。

2.保险公司没有对“未履行如实告知义务”和“足以影响是否承保或者提高保险费率”作出具体解释说明,无法确定邱兆群未履行如实告知义务达到了拒绝承保的程度。

3.邱兆群陈述投保过程是:保险业务员到其上班地点推销办理,当时保险业务员只询问过两个问题:1.你近两年生病了吗?2.你近两年住过院吗?邱兆群回答说没有,保险业务人员就说那就行了,电子投保单上被保险人告知资料是保险业务员操作勾选的,具体内容比如是否患过乳腺囊肿/结节等问题没有向邱兆群询问。对投保过程询问内容富德保险公司陈述,经与保险业务员核实,业务员说保单是严格按照保险合同为投保人讲解的。双方对询问范围及内容产生争议,保险公司负有举证责任,但其未就邱兆群是否患过乳腺囊肿/结节等问题进行询问提交有效证据证明,应承担举证不能的法律后果。可以认定保险公司没有尽到对健康告知内容的提示说明义务。

最终,法院判决保险公司赔付住院医疗费.17元和门诊医疗费.24元。

这个案例告诉我们,如果保险公司在保证续保期间内,单方面提出解除保险合同,不论它们的理由是多么有理有据,投保人/被保险人在自身无过错的情况下,可以不同意解除合同。保险合同没解除,保险公司就得依法承担保险责任。

#保险理赔#

1
查看完整版本: 保险公司不同意续保,客户坚持缴纳保费,强